NAIARA BROCAL – MADRID<\/p>\n
Los f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos vuelven a relacionarse con la demencia. Investigadores de la Universidad de Nottingham (Reino Unido) publican en JAMA Internal Medicine los resultados de un amplio estudio que asocia el tratamiento diario con anticolin\u00e9rgicos potentes durante tres a\u00f1os o m\u00e1s con un aumento del 50% del riesgo de deterioro cognitivo grave.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n, liderada por Carol Coupland, se bas\u00f3 en el an\u00e1lisis de los registros m\u00e9dicos de 58.769 pacientes con diagn\u00f3stico de demencia y 225.574 pacientes sin deterioro cognitivo.<\/p>\n
Los anticolin\u00e9rgicos son f\u00e1rmacos que, en el cerebro, bloquean la acci\u00f3n de la acetilcolina, un neurotransmisor del sistema nervioso. Se emplean para el tratamiento de numerosos trastornos, como la depresi\u00f3n o el Parkinson.<\/p>\n
En la investigaci\u00f3n, los anticolin\u00e9rgicos en general, y espec\u00edficamente los antidepresivos, los antipsic\u00f3ticos, los antiparkinsons, los antiepil\u00e9pticos y medicamentos para la incontinencia urinaria se asociaron un demencia, tras aislar el efecto de otros factores de riesgo.<\/p>\n
Sin embargo, ciertos anticolin\u00e9rgicos, como los antihistam\u00ednicos y los medicamentos gastrointestinales, no se asociaron a este riesgo.<\/p>\n
Se investig\u00f3 la exposici\u00f3n a estos medicamentos durante diez a\u00f1os, de 1 a 11 a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico de demencia, y se compar\u00f3 con el grupo de pacientes sin demencia. Durante este periodo, casi el 57% de los pacientes con demencia y el 51% de los controles hab\u00edan sido prescritos al menos un anticolin\u00e9rgico potente, con un promedio de seis recetas en el caso de los primeros y cuatro en el de los segundos.<\/p>\n
Dado que es un estudio observacional no se puede extraer conclusiones firmes sobre esta posible relaci\u00f3n, pero los investigadores apuntan que si se confirma que existe causalidad, un 10% de los diagn\u00f3sticos de demencia podr\u00edan atribuirse a la exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos, lo que equivaldr\u00eda en Reino Unido a unos 20.000 nuevos casos al a\u00f1o del total de 209.600.<\/p>\n
Este porcentaje ser\u00eda superior al que se atribuye a otros factores de riesgo, como la hipertensi\u00f3n en la mediana edad (5%), la diabetes (3%), el tabaquismo (14%) y el sedentarismo (6,5%).<\/p>\n
FACTOR DE RIESGO EVITABLE<\/p>\n
Con la diferencia de que actuar sobre la prescripci\u00f3n de anticolin\u00e9rgicos ser\u00eda mucho m\u00e1s sencillo que hacerlo sobre factores relacionados con el estilo de vida como la dieta o el ejercicio, apuntan Noll Campbell, Richard Holden y Malaz Boustani, investigadores del Instituto Regenstrief, en Indian\u00e1polis (Estados Unidos), en un editorial publicado por la misma revista en el que comentan los resultados de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Con todo, estos cient\u00edficos se\u00f1alan que aunque tanto ellos como otros autores han identificado “un v\u00ednculo s\u00f3lido y consistente” entre anticolin\u00e9rgicos y deterioro cognitivo en estudios observacionales, la \u00fanica v\u00eda rigurosa para establecer una relaci\u00f3n de causa y efecto la representan los ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n
En este sentido, hacen un llamamiento al desarrollo de este tipo de estudios aleatorizados con el objetivo de determinar el efecto de la deprescripci\u00f3n de anticolin\u00e9rgicos como factor de riesgo potencialmente modificable y reversible.<\/p>\n
Es bien sabido que estos f\u00e1rmacos pueden afectar a la funci\u00f3n cognitiva en el corto plazo y que la poblaci\u00f3n anciana es especialmente vulnerable. Aun as\u00ed, se estima que el 50% de los mayores toman estos medicamentos y no es infrecuente que tomen dos o incluso m\u00e1s a la vez.<\/p>\n
As\u00ed, seg\u00fan proponen desde el Instituto Regenstrief, entre los objetivos ideales para reducir la carga anticolin\u00e9rgica est\u00e1n los medicamentos a los que se atribuye un mayor efecto pernicioso, son medicamentos de uso com\u00fan y tienen alternativas.<\/p>\n
ESTUDIO PREVIO EN BRITISH MEDICAL JOURNAL<\/p>\n
Hace poco m\u00e1s de un a\u00f1o, British Medical Journal publicaba un estudio muy similar al aparecido en JAMA Internal Medicine, que comparaba los datos de 40.770 adultos con un diagn\u00f3stico de demencia con los de 283.933 controles.<\/p>\n
En este caso, la asociaci\u00f3n entre estos tratamientos y la demencia aparec\u00eda incluso dos d\u00e9cadas despu\u00e9s de su consumo. Tambi\u00e9n este caso el riesgo se detect\u00f3 con antidepresivos, f\u00e1rmacos urol\u00f3gicos y antiparkinsonianos, pero no con gastrointestinales y cardiovasculares, a pesar de presentar algunos de ellos puntuaciones altas en la escala ACB de actividad anticolin\u00e9rgica de los medicamentos.<\/p>\n
En Espa\u00f1a, un art\u00edculo espa\u00f1ol de revisi\u00f3n recogido en 2015 en la Revista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental se\u00f1ala que estos f\u00e1rmacos se emplean de forma habitual en poblaci\u00f3n anciana, incluso tras la prescripci\u00f3n de inhibidores de la acetilcolinesterasa para el Alzheimer, cuyo mecanismo de acci\u00f3n es opuesto.<\/p>\n
Seg\u00fan comentan los investigadores del Instituto de Salud Carlos III, si el consumo de anticolin\u00e9rgicos es prolongado, “puede provocar un empeoramiento de la cognici\u00f3n a largo plazo originando falsos diagn\u00f3sticos de deterioro, o incluso precipitando cuadros de demencia”.<\/p>\n
“El efecto de los anticolin\u00e9rgicos sobre el riesgo de demencia es conocido desde hace muchos a\u00f1os y se han publicado muchos trabajos”, se\u00f1ala Juan Gibert, catedr\u00e1tico em\u00e9rito de Farmacolog\u00eda de la Universidad de C\u00e1diz.<\/p>\n
Para el farmac\u00f3logo, “el que la administraci\u00f3n cr\u00f3nica aumenta el riesgo de demencia en personas gen\u00e9ticamente predispuestas es una hip\u00f3tesis bastante l\u00f3gica, pero no hay datos que permitan asegurar que predispongan a cuadros de demencia en la poblaci\u00f3n en general”.<\/p>\n