BLANCA BAY<\/p>\n
Una de las funciones de la salud p\u00fablica es conocer el estado de salud de la poblaci\u00f3n y sus determinantes. Carme Borrell (Barcelona, 1957) es licenciada en Medicina, salubrista y un referente a la hora de hablar de los determinantes sociales de la salud, es decir, aquellos aspectos sociales (como el empleo, la clase social o el g\u00e9nero) que determinan de una manera importante la salud de una persona. Ahora, como gerente de la Agencia de Salud P\u00fablica de Barcelona (ASPB), desde donde hace a\u00f1os estudia la salud de la poblaci\u00f3n barcelonesa, es una de las voces m\u00e1s escuchadas a la hora de elaborar pol\u00edticas p\u00fablicas que busquen mejorar la salud de las personas desde fuera de los hospitales y los centros de salud.<\/p>\n
Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) los determinantes sociales de la salud, tales como el trabajo, la vivienda o las condiciones econ\u00f3micas, explican “la mayor parte de las inequidades sanitarias”. \u00bfEl papel que juegan los determinantes sociales en la salud se ha evidenciado con la crisis?<\/p>\n
La Comisi\u00f3n de determinantes sociales de la OMS comenz\u00f3 antes de la crisis y public\u00f3 su informe en el a\u00f1o 2008, que era justo el comienzo de la crisis. Entonces ya se puso sobre la mesa la importancia de los determinantes sociales de la salud, no es un tema de la crisis. La diferencia es que con la crisis y el movimiento 15M estos temas han sido mucho m\u00e1s visibles pero los determinantes sociales de la salud ya exist\u00edan y seguir\u00e1n existiendo.<\/p>\n
\u00bfHa costado reconocer por parte de las administraciones que los determinantes de la salud se encuentran, en un porcentaje elevado, fuera del sistema sanitario?<\/p>\n
No es un problema s\u00f3lo de las administraciones, es un problema mayor…Por ejemplo, la salud est\u00e1 concebida en nuestro medio como una cosa biom\u00e9dica y mucha de la ense\u00f1anza de pregrado y postgrado relacionada con la salud trata los temas de la enfermedad como un tema muy biom\u00e9dico -relacionado con la gen\u00e9tica y la biolog\u00eda- y muy poco como un tema social. Es una cuesti\u00f3n de c\u00f3mo la sociedad entiende lo que es la salud, de c\u00f3mo los formadores, las universidades, lo entienden y de c\u00f3mo esto acaba repercutiendo en las administraciones. Los que trabajamos en salud p\u00fablica y tenemos claro el papel de los determinantes sociales intentamos explicar el mensaje de que la salud no depende s\u00f3lo del sistema sanitario. Cuesta mucho que penetre el mensaje que la salud es mucho m\u00e1s que hospitales o centros de primaria.<\/p>\n
No s\u00f3lo hablamos de salud f\u00edsica, tambi\u00e9n de salud mental.<\/p>\n
S\u00ed. A m\u00ed me gusta la definici\u00f3n del Congreso de m\u00e9dicos y bi\u00f3logos de los a\u00f1os 70 que describe la salud como “aquella manera de vivir de una forma aut\u00f3noma, solidaria y gozosa”. Si lo entendemos as\u00ed, lo entendemos como m\u00e1s all\u00e1 de la enfermedad, es decir, hablamos de bienestar f\u00edsico y mental. La salud no es la ausencia de enfermedad, es el bienestar de las personas.<\/p>\n
De hecho, mejorar la salud mental de la poblaci\u00f3n es una de las diez l\u00edneas estrat\u00e9gicas que guiar\u00e1 las actuaciones en salud en Barcelona los pr\u00f3ximos cuatro a\u00f1os. \u00bfLa salud mental se ha considerado siempre un problema de salud p\u00fablica?<\/p>\n
La salud mental es un tema de salud p\u00fablica pero tambi\u00e9n de los servicios. El plan de salud mental en la ciudad tiene una parte de prevenci\u00f3n, que se hace todo desde salud p\u00fablica, y una parte de atenci\u00f3n a las personas con problemas de salud mental. Por ejemplo, por la banda de prevenci\u00f3n, nos hemos reunido con Barcelona Activa, que es el organismo dentro del Ayuntamiento responsable de los temas de empleo, para ver qu\u00e9 temas del Plan de Salud Mental afectan Barcelona Activa y hemos estado revisando todas las actuaciones para ver qu\u00e9 pod\u00eda hacerse desde aqu\u00ed.<\/p>\n
Quiz\u00e1s el determinante que supone el empleo ha sido de los m\u00e1s visibles durante la crisis, cuando muchas personas han perdido su puesto de trabajo.<\/p>\n
S\u00ed. Claramente el hecho de estar parada, tanto por la parte material como por la parte emocional, tiene efectos en la salud mental. La relaci\u00f3n entre empleo y salud viene de muy largo pero s\u00ed es cierto que se ha evidenciado durante la crisis porque mucha gente ha perdido su trabajo. Pero no s\u00f3lo es tener o no trabajo, tambi\u00e9n tiene importancia el tipo de trabajo, el tipo de contrato. Por ejemplo, los contratos precarios, temporales que se hacen hoy en d\u00eda tampoco son beneficiosos para la salud.<\/p>\n
Otro determinante es la vivienda. \u00bfC\u00f3mo puede influir, por ejemplo, en la salud? Un proyecto europeo en el que has participado, el proyecto SOPHIE, analiza entre otros este factor.<\/p>\n
La relaci\u00f3n entre vivienda y salud tiene muchos factores. El proyecto SOPHIE mir\u00f3 algunos aspectos y como cuando se puso en marcha est\u00e1bamos en plena crisis, nos interes\u00f3 mucho fijarnos en la asequibilidad, es decir en la posibilidad de tener o no una vivienda. Aprovechamos que la Plataforma de Afectados por la Hipoteca (PAH) estaba a punto de poner en marcha una encuesta y pudimos poner preguntas de salud y encontramos una relaci\u00f3n muy espectacular entre el factor vivienda y la salud. Vimos que las personas que ten\u00edan problemas de vivienda ten\u00edan 6 o 7 veces m\u00e1s problemas de salud mental que la media de los ciudadanos de Barcelona.<\/p>\n
Tambi\u00e9n en el proyecto SOPHIE pudimos seguir usuarios de un programa de C\u00e1ritas que ayuda a tener vivienda a personas que no tienen y tambi\u00e9n vimos que estaban muy afectadas. La relaci\u00f3n entre vivienda y salud coge muchos aspectos y uno de los que ahora se est\u00e1 estudiando mucho es todo lo que tiene que ver con pobreza energ\u00e9tica, es decir, personas que por el motivo que sea no pueden tener el nivel de confort que deber\u00edan tener en su casa. Tambi\u00e9n tocamos alguno de estos aspectos y estudiamos si una pol\u00edtica que la Generalitat hab\u00eda puesto en marcha para rehabilitar casas de Nou Barris para hacer que las fachadas quedaran bien forradas para aislar mejor el fr\u00edo fue efectiva. Y vimos que si nos fij\u00e1bamos en la mortalidad, cambiaba: en las mujeres hab\u00eda disminuido la mortalidad a causa del fr\u00edo.<\/p>\n
Precisamente el g\u00e9nero tambi\u00e9n es un determinante social de salud que conforma uno de los grandes ejes de desigualdad. \u00bfEn qu\u00e9 se traduce esto?<\/p>\n
Biol\u00f3gicamente perteneces a un sexo pero luego est\u00e1 el aspecto social, que es el g\u00e9nero. Y la sociedad act\u00faa diferente en funci\u00f3n del g\u00e9nero y a lo largo de la vida se traduce en diferencias entre hombres y mujeres. Al final son diferencias de poder porque en la sociedad patriarcal en la que vivimos el poder est\u00e1 en manos de los hombres y esto se traduce en el hecho de que los hombres tienen posiciones de m\u00e1s poder, m\u00e1s cualificados, salarios m\u00e1s altos, etc. Y que el hombre tenga m\u00e1s poder en diferentes esferas de la sociedad se traduce en diferencias en salud. Las mujeres tienen peor salud percibida, m\u00e1s problemas de salud mental, m\u00e1s problemas cr\u00f3nicos, etc. En cambio, aunque la mujer se encuentre peor vive m\u00e1s a\u00f1os que el hombre.<\/p>\n
Esto no significa s\u00f3lo peor salud para las mujeres. Por ejemplo, cuando analizamos las desigualdades en g\u00e9nero en salud, en algunos aspectos la masculinidad hegem\u00f3nica tambi\u00e9n ha afectado. Un ejemplo es que los hombres tradicionalmente han fumado m\u00e1s o han bebido m\u00e1s alcohol. Hay muchas enfermedades cr\u00f3nicas, como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, que ha sido m\u00e1s importante en los hombres. Tambi\u00e9n es cierto pero que esta realidad est\u00e1 cambiando porque las mujeres han adquirido los mismos h\u00e1bitos nocivos.<\/p>\n
Otro determinante quiz\u00e1 menos visible es la contaminaci\u00f3n del aire. La contaminaci\u00f3n del aire en Barcelona ha aumentado un 11% y 40 municipios cercanos a Barcelona, la capital catalana incluida, superan los l\u00edmites legales de di\u00f3xido de nitr\u00f3geno (NO2) y de part\u00edculas en suspensi\u00f3n (PM10).<\/p>\n
Si nos fijamos en los l\u00edmites de la OMS, los superamos por algunos contaminantes aunque no superamos las cifras de umbral que fija la Uni\u00f3n Europea. Claramente pero el informe de Salud en la ciudad mostraba claramente que no estamos yendo bien y tenemos un plan para intentar mejorar la calidad del aire. Este plan est\u00e1 basado sobre todo a reducir el tr\u00e1fico rodado, entonces es complicado. Debemos intentar fomentar el transporte p\u00fablico, que se utilicen menos los turismos, que se utilicen m\u00e1s los coches el\u00e9ctricos, etc. Y esto es complicado tambi\u00e9n porque hay una industria que ve que peligra …<\/p>\n
Si nos basamos en la evidencia, de qu\u00e9 maneras sabemos que la contaminaci\u00f3n afecta a la salud?<\/p>\n
Claramente en enfermedades respiratorias, tambi\u00e9n en enfermedades cardiovasculares y algunos trastornos cognitivos de los ni\u00f1os tambi\u00e9n se ven afectados por la contaminaci\u00f3n. Es decir, cada vez se va viendo que la contaminaci\u00f3n afecta m\u00e1s aspectos relacionados con la salud. Est\u00e1 claro que hay que reducir la contaminaci\u00f3n del aire. Como dice Jordi Sunyer, es de las medidas de salud p\u00fablica m\u00e1s efectivas porque si bien la relaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n y la enfermedad es peque\u00f1a afecta a todos. Por eso si la reduces, reduces muertes respiratorias, cardiovasculares y mejoras la salud de los peque\u00f1os.<\/p>\n
En Barcelona, desde la ASPB ha estudiado mucho las desigualdades en salud. El informe La Salud en Barcelona constata diferencias en la esperanza de vida de hasta once a\u00f1os entre el barrio m\u00e1s rico y el m\u00e1s pobre. \u00bfEs posible equiparar las esperanzas?<\/p>\n
Bueno, igual que hay desigualdades econ\u00f3micas entre barrios hay desigualdades en salud, lo que implica poner pol\u00edticas en los barrios. Por ejemplo, poner m\u00e1s recursos en las \u00e1reas m\u00e1s necesitadas. El programa ‘Salut als barris’ (salud en los barrios) va dirigido a los que tienen m\u00e1s necesidades para equilibrar la balanza. Siempre teniendo en cuenta que las pol\u00edticas municipales pueden resolver una parte pero no todo; depende de las pol\u00edticas estatales, de la recuperaci\u00f3n de la econom\u00eda…<\/p>\n
Por lo tanto, \u00bfmientras siga habiendo desigualdades socioecon\u00f3micas tendremos desigualdades en salud?<\/p>\n
S\u00ed. Las desigualdades sociales en salud ponen evidencia c\u00f3mo las condiciones de vida y trabajo de las personas terminan influyendo en su salud. Por ejemplo, el barrio donde naces, la clase social de los padres o el g\u00e9nero acaban condicionando la salud de las personas. Mientras la sociedad sea la que es, estas desigualdades en salud seguir\u00e1n existiendo.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 papel juega en todo esto la educaci\u00f3n en salud?<\/p>\n
La educaci\u00f3n es importante pero no es la principal medida para paliar las desigualdades en salud. \u00bfPor qu\u00e9? Porque la educaci\u00f3n sanitaria llega m\u00e1s a los que est\u00e1n mejor. Por ejemplo, en el consumo de tabaco tienes la pol\u00edtica educativa, de concienciaci\u00f3n, y otra pol\u00edtica, que es el aumento de los precios, es aumentar el precio del tabaco. Hay estudios que demuestran que el aumento de los precios del tabaco disminuye las desigualdades en el consumo del tabaco. Esto no quiere decir que la educaci\u00f3n sanitaria no tenga que hacerse o no sea \u00fatil.<\/p>\n
\u00bfHay alg\u00fan pa\u00eds que sea un buen ejemplo en la reducci\u00f3n de las desigualdades?<\/p>\n
Los del norte de Europa claramente. Pero si nos fijamos en ciudades, Londres tiene un plan de ciudad muy elaborado y intersectorial, ya que todas las pol\u00edticas tienen en cuenta la salud. En Barcelona tambi\u00e9n lo estamos trabajando pero como m\u00e1s arriba pueda llegar mejor, no deber\u00eda quedarse s\u00f3lo en salud, el plan de salud deber\u00eda estar a nivel de alcald\u00eda y hacerse conjuntamente desde diferentes \u00e1reas, como por ejemplo Vivienda.<\/p>\n